실손의료보험 전문비교

※ 이 상품은 피보험자의 직업, 직무, 기타사항으로 인해 가입금액이 제한되거나 인수가 불가능할 수 있습니다.

기본계약

특약별 구분/지급사유와 지급금액
구분/지급사유	지급금액
상해입원의료비(간편가입)
▷ 상해로 입원치료시 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 보상 - 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여(상급병실료 차액은 제외합니다)를 합한 금액에서 10만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액을 보상 (다만, 10만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) ▷ 상급병실료 차액 보상 - 입원시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액 (단, 1일 평균금액 10만원 한도) (* 기준병실: 병원에서 국민건강보험 환자의 입원시 병실료 산정에 기준이 되는 병실) ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 10만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액의 40%를 하나의 상해당 보험가입금액의 한도 내에서 보상 ※ 자동차보험(공제포함) 및 산재보험(상해입원 일부 보상)에서 보상받는 의료비, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비 등은 제외 ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외 (* 단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상) ※ 보상한도종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우 보상한도종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개, 보상한도종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는 최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개)	5,000 만원 한도
상해통원의료비(간편가입)
상해로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받은 경우에는 통원의료비 명목으로 매년 계약해당일부터 1년을 단위로 하여 다음과 같이 외래(외래제비용, 외래수술비)를 보상 - 방문 1회당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료 급여 중 본인부담금과 비급여를 합한금액에서 2만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액을 보험가입금액의 한도 내에서 보상 (* 매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도) ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 2만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액의 40%를 보험가입금액의 한도 내에서 보상합니다. ※ 자동차보험(공제포함) 및 산재보험(상해통원 일부 보상)에서 보상받는 의료비, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비 등은 제외 ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외 (* 단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상) ※ 단, 처방조제비는 보상하지 않습니다.	20 만원 한도
질병입원의료비(간편가입)
▷ 질병으로 입원치료시 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 보상 - 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여(상급병실료 차액은 제외합니다)를 합한 금액에서 10만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액을 보상 (다만, 10만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) ▷ 상급병실료 차액 보상 - 입원시 실제 사용병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액 (단, 1일 평균금액 10만원 한도) (* 기준병실: 병원에서 국민건강보험 환자의 입원시 병실료 산정에 기준이 되는 병실) ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 10만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액의 40%를 하나의 질병당 보험가입금액의 한도 내에서 보상 ※ 자동차보험(공제포함) 및 산재보험(질병입원 일부 보상)에서 보상받는 의료비, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비 등은 제외 ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외 (* 단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상) ※ 보상한도종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우 보상한도종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개, 보상한도종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는 최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개)	5,000 만원 한도
질병통원의료비(간편가입)
질병으로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받은 경우에는 통원의료비 명목으로 매년 계약해당일부터 1년을 단위로 하여 다음과 같이 외래(외래제비용, 외래수술비)를 보상 (* 매년 계약 해당일부터 1년간 방문 180회 한도) - 방문 1회당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인 부담금과 비급여를 합한금액에서 2만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액을 보험가입금액의 한도 내에서 보상 ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 2만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액의 40%를 보험가입금액의 한도 내에서 보상합니다. ※ 자동차보험(공제포함) 및 산재보험(질병통원 일부 보상)에서 보상받는 의료비, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비 등은 제외 ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외 (* 단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상) ※ 단, 처방조제비는 보상하지 않습니다.	20 만원 한도

※ 이 상품은 피보험자의 직업,직무,기타사항으로 인해 보험가입금액이 제한되거나 인수가 불가능할 수 있으며,
     경우에 따라서는 건강진단 결과를 요구할 수도 있습니다. 또한, 상기 예시한 가입요건 (가입연령제한등)은
     가입시점의 인수기준에 따라, 변경될 수 있습니다.

※ 보험계약자가 기존에 체결했던 보험계약을 해지하고 다른 보험계약을 체결하면 보험인수가 거절되거나
     보험료가 인상되거나 보장내용이 달라질 수 있습니다.

※ 상해담보는 전문암벽등반, 스카이다이빙 등을 직업, 직무, 동호회 활동으로 인하여 발생한 사고는 보장되지 않습니다.

갱신특약에 관한 안내: 가. 실손의료비 특약에 관한 사항
1. 보험료납입
- 실손의료비 특별약관은 보장내용 변경주기동안 매년 자동갱신되며(보장내용 변경주기 최대 3년),
     갱신시에 적용되는 보험료는 매년 재산출한 보험료를 적용합니다. 갱신시 의료수가 및 연령,손해율 등에 따라
     보험료가 인상될 수 있으며 보험료는 만기시까지 납입하셔야 합니다.
- 실손의료비 특약의 보험료 납입은 보통약관의 보험료 납입기간과 관계없이 보험기간동안 전기납으로
     계속 납입해야 합니다.

나. 자동갱신 및 재가입에 관한 사항
1. 보험계약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를
     표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 보험계약자는 기존계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있으며,
     이 경우 회사는 기존 보험계약의 가입 이후 발생한 상해 또는 질병을 사유로 가입을 거절할 수 없습니다.
     - 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것
     - 재가입 전 보험계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것
     - 재가입 전 보험계약이 당사의 보험계약일 것(타사의 보험계약을 이전받는 경우 제외)
2. 이 보험계약의 자동갱신 종료 후 재가입하는 경우 보험계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는
     실손의료비보험 상품의 보험종목에서 선택하여 가입할 수 있습니다. 재가입 시점에 회사가 판매하는
     실손의료비보험은 관련법령, 금융위원회의 명령, 표준약관 등에 따라 보장범위 및 자기부담금 등이
     변경될 수 있습니다.
     다만, 회사는 재가입 시점의 인수기준에 따라 승낙 또는 승낙거절을 할 수 있으며, 승낙거절시에도
     보험계약자는 재가입 직전 보험계약과 동일한 가입조건의 보험계약으로 재가입이 가능합니다.
3. 회사는 보험계약자에게 보장내용 변경주기 만료일 이전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역,
     보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 알려드리고, 재가입일 전일까지
     보험계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.

보상하지 않는 사항 안내: <질병입원의료비, 질병통원의료비> ※ 주요 보상하지 않는 사항 - 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분 - 치과진료(K00-K08) 및 한방진료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 자동차보험, 산재보험에서 보상받은 의료비 - 국민건강보험법 제 42조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험 공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액 - 진료와 무관한제비용(TV시청료,전화료,제증명료 등), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비 <상해입원의료비, 상해통원의료비> ※ 주요 보상하지 않는 사항 - 치과진료(K00-K08) 및 한방진료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 국민건강보험법 제 42조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 자동차보험, 산재보험에서 보상받은 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험 공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액 - 진료와 무관한제비용(TV시청료,전화료,제증명료 등), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비 <상해 관련 담보> ※ 주요 보상하지 않는 사항 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 보험금 지급사유가 발생한 때 - 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽,빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 - 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함) 또는 시운전 (다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장합니다) - 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고있는 동안 ※ 기타 보상하지 않는 사항은 반드시 약관을참조하시기 바랍니다. 보상하지 아니하는 손해 등 기타 세부적인 사항은 보험약관 및 특별약관 내용에 따라 보험금의 지급이 제한될 수 있습니다.

중복 보상에 관한 안내: ※ 실제 손해를 보상하는 담보인 실손의료비(갱신형)의 경우 중복가입시 비례보상 되오니 사전에 담보가입여부를 확인하신 후 가입하시기 바랍니다. ※ 실손의료비(갱신형)은 보험금을 지급할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각 계약의 보장대상 의료비 및 보장책임액에 따라 각 계약의 보장대상의료비 중 최고액을 보상한도로 합니다. 각 계약의 보장책임액 합계액이 각 계약의 보장대상의료비 중 최고액을 초과한 다수 보험은 각 계약의 보장책임액을 비례분담하여 지급하며, 이 경우 입원, 외래를 각각 구분하여 계산합니다. ※ 비례보상 및 보험금 지급내용은 중요한 부분이오니 반드시 약관을 확인하시기 바랍니다.